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学生保险常见问题解答(2019)
2019-07-12 17:14     (浏览次数)

 

 

1、我校给学生购买的保险有哪些?医疗保险资金如何筹集?

  2017级新生入学起改由学生自愿投保威海市居民医疗保险(特困生的保费由学校承担),商业保险由学校为全体在校生投保;

2、学生参加居民基本医疗保险和商业保险可以获得的保障?

大学生居民基本医疗保险待遇包括四个方面:普通门诊医疗待遇、普通门诊慢性病(61种,见附件)医疗待遇、特定门诊慢性病(12种,见附件)医疗待遇和住院医疗待遇。

商业保险医疗待遇包括意外伤害保险待遇和住院医疗保险待遇。

3、因病休学、实习、见习、寒暑假期间大学生是否享受医保待遇?

大学生医疗保险待遇期按保险年度计算,所以在以上这些情况下也是享受医保待遇的。

4、学生要到外地就医的,医保是怎样规定的?

1)大学生在校期间经批准转往参保地以外的医疗机构,发生符合规定的医疗费用,居民医疗保险基金按照异地就医管理办法予以支付。未经批准转往参保地以外医疗机构住院的医疗费用自负,只能按商业保险规定理赔。

2)因病休学、见习、实习、寒暑假期间在参保地外发生的符合规定的住院医疗费用(除见习实习,其他情况只限学生在原户籍住院),居民基本医疗保险基金按照异地就医管理办法予以支付。

5、住院起付标准是怎样规定的?

住院起付标准是指大学生基本医疗保险基金支付之前,按规定应由个人先负担一定数额的医疗费用。超过起付标准以上的医疗费用,由医保基金和个人按规定比例支付。低于住院起付标准的费用由商业保险公司按规定报销。

一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。在一个自然年度内,参保居民第一、二次住院设起付标准,从第三次住院起不设起付标准。

6、住院医疗费用报销标准和最高支付限额

高校学生按照一档缴费享受按照二档缴费的住院医疗待遇,年度最高报销限额为30万元;住院医疗费超过起付标准至4万元(含4万元)部分,报销比例分别为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%;超过4万元至年度最高报销限额部分,报销比例均为70%。

其中患有先天性心脏病类、白血病类、肾功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等特殊疾病的,年度最高支付限额为50万元。

7、报销流程和所需材料

(一)住院报销

分居民医疗保险(简称社会保险,下同)和商业保险两部分。住院之前持身份证到定点医疗机构办理住院手续。出院时医疗费用在定点医院直接结算,个人缴纳个人应该负担部分。出院后准备好以下材料报销商业保险。待保险公司审核完毕后由保险公司直接拨付到学生提供的中国银行存折中。居民医疗保险和商业保险报销比例最高不能超过学生住院医疗费总额

1、住院病历(出院后到医务处去复印,并盖上医院的印章);

2、住院发票;

3、住院费用总清单(不是日清单);

4、诊断证明书(需要到医生那里开);

5、出院结账后医院开具的保险统筹费用结算单(异地住院不需要);

6、身份证复印件(正反两面需复印在一张纸上);

7、中国银行卡复印件(需复印带有账号和姓名的那一页)。

注:异地住院的前三项需要准备两份(原件和复印件),另需要准备一张中国工商银行卡的复印件。

(二)意外门诊

由商业保险公司报销。待保险公司审核完毕后由保险公司直接拨付到学生提供的中国银行账户中。

1、门诊病历(空白无效,且病情记录日期需和发票日期对应);

2、门诊发票;

3、门诊费用清单(需和发票日期、金额对应);

4、诊断证明书(需要到医生那里开);

5、放射报告;

6、身份证复印件(正反两面需复印在一纸张上);

7、中国银行卡复印件(需复印带有账号和姓名的那一页)。

(三)普通门诊

由社会保险统筹基金支付。按月结算,待审核完毕后于次月15号之前发放到学生中国银行指定账户中(具体发放明细可到澳门十大正规网站排行榜网站“学生资助”栏目中查询)。

普通门诊医疗费起付标准为100元,支付比例是80%,年度最高支付限额为5000元。

普通门诊慢性病准入鉴定工作,每年第四季度开展一次。经定点医院审核批准后发生符合规定的医疗费用,起付标准为100元,起付标准以上的费用,有居民基本医疗保险基金支付60%,一个医疗年度内最高支付限额1000元。

特定门诊慢性病准入鉴定工作每月组织一次,选定定点医疗机构后发生符合规定的医疗费用,起付标准为300元,按住院医疗费用的规定结算。其中,治疗定额结算病种的,按定额结算病种的有关规定执行。

1、门诊病例(空白无效,且病情记录日期需和发票日期对应);

2、门诊发票;

3、门诊费用清单。(需和发票日期、金额对应);

(四)门诊特殊病,需要到医院医保处审核、备案,然后在医院直接报销。

 

附件一:

威海市居民基本医疗保险门诊统筹病种名单

 

73种)

一、普通门诊慢性病(61种)

冠心病,肺心病,脑出血及脑梗塞恢复期,椎-基底动脉供血不足,高血压病,类风湿病,糖尿病患者非胰岛素治疗,结核病抗痨治疗,甲状腺机能亢进,甲状腺机能减退,肥厚性心肌病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,先天性心脏病,风湿性心脏瓣膜病,心脏手术后抗凝治疗,癫痫,精神病(含抑郁症),慢性肾功能不全,慢性肾炎,肾病综合症,慢性肺纤维化,慢性支气管炎,支气管哮喘,痛风,结石病,慢性结肠炎,胃及十二指肠溃疡,前列腺肥大,慢性前列腺炎,慢性盆腔炎,慢性附件炎,更年期综合症,股骨头缺血性坏死,肢端坏疽,创伤性关节炎,颈椎病,腰椎间盘突出症,银屑病,白癜风,帕金森氏病,脑垂体瘤,进行性延髓麻痹,重症肌无力,柯兴氏综合症,神经性耳聋,尿崩症,原发性醛固酮增多症,原发性神经性肌萎缩,脑白质多发性硬化,骨髓异常增生综合症(MDS),真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,溶血性贫血,骨髓纤维化,白塞氏病,皮肌炎,硬皮病,脂膜炎,结节性多动脉炎。

二、特定门诊慢性病(12种)

恶性肿瘤门诊放化疗,慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植手术后抗排异,慢性肝炎药物治疗,肝硬化,糖尿病患者胰岛素治疗,重性精神病人药物维持治疗,系统性红斑狼疮(SLE)药物治疗、白内障门诊手术医疗、苯丙酮尿症、再生障碍性贫血、血友病

 

 

附件2:

定点医院名单

 

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